Кто даст направление на мсэ резекции предстательной железы

Урологическое отделение №2 (онкоурология) (платные услуги)

Кто даст направление на мсэ резекции предстательной железы

Урологическое отделение №2 (онкоурология) (платные услуги)

Основное направление деятельности урологического отделения №2 — это онкоурология.

Онкоурология —  раздел медицины, находящийся на стыке онкологии, урологии, андрологии и гинекологии и изучающий доброкачественные и злокачественные опухоли  мочеполовой системы (почек, мочевого пузыря, предстательной железы, полового члена), их этиологию и патогенез, методы их профилактики, диагностики и лечения.

В отделении проводится хирургическое лечение:

  1. Злокачественное новообразование полового члена.
  2. Злокачественное новообразование предстательной железы.
  3. Злокачественное новообразование яичка.
  4. Злокачественное новообразование почки.
  5. Злокачественное новообразование почечной лоханки.
  6. Злокачественное новообразование мочеточника.
  7. Злокачественное новообразование мочевого пузыря.

Современные технологии, применяемые для лечения пациентов урологического отделения №2:

Лапароскопические операции: радикальная нефрэктомия и резекция почки
Роботассистированные лапароскопические операции: радикальная простатэктомия, радикальная нефрэктомия, резекция почки
Низкодозная брахитерапия простаты с использованием короткоживущего изотопа I-125 под УЗИ и стереотаксическим-КТ наведением
 Радиочастотная абляция опухоли почки
 Фотодинамическая терапия неинвазивного рака мочевого пузыря

Брахитерапия: является разновидностью лучевой терапией, а именно контактной (внутритканевой) лучевой терапией, которая позволяет достичь высокой дозы в мишени, при небольшой нагрузке на периферии.

Брахитерапия, как метод лечения локализованного рака простаты, имеет ряд преимуществ по сравнению с радикальным хирургическим вмешательством и  ДЛТ:

  • малое время проведения операции;
  • возможность увеличения дозы облучения при минимальном влиянии на соседние здоровые органы;
  • четкая локализация облучаемого органа;
  • сокращенные сроки пребывания в стационаре (два-три дня);
  • быстрая реабилитация и возврат к полноценной жизни;
  • сохранение потенции;
  • небольшой процент  послеоперационных осложнений;
  • высокое качество жизни  после проведенной терапии.

Робот-ассистированная хирургическая система «da Vinci» — Хирургический робот да Винчи (DaVinci)  – изобретение американской корпорации IntuitiveSurgical. 

Это уникальная разработка, произведшая поистине революцию в хирургии, в частности — в операциях по удалению рака простаты.

Робот-хирург конечно не означает, что всю операцию делает бездушная машина. Робот да Винчи — это инструмент, который значительно увеличивает возможности опытного хирурга.

Робот Да Винчи значительно расширяет возможности хирурга за счет следующих достижений:

  • микроскопические скальпели, которыми человеку было бы неудобно оперировать;
  • гораздо большая степень свободы манипуляторов робота-хирурга в малом разрезе, против обычных
  • лапароскопических инструментов: манипуляторы имитируют запястье руки, но радиус действия значительно увеличен, по сравнению с человеческим;
  • компенсация возможного дрожания руки хирурга (в манипуляторы робота встроены специальные фильтры) – возможно осуществлять только плавные движения;
  • масштабирование движений рук хирурга: руки-манипуляторы робота Да Винчи в 4 раза уменьшают амплитуду движения рук хирурга. За счет этого достигается большая точность и аккуратность действий;
  • стереоскопическая трехмерная видеосъемка с нескольких камер дает увеличенное и очень четкое, очищенное от помех изображение предстательной железы или другого оперируемого объекта;
  • Робот да Винчи имеет 4 манипулятора: один отвечает за правую руку хирурга, второй – за левую, третий держит эндоскоп с камерами, четвертый – дополнительная рука для выполнения различных задач.

Высокоинтенсивная ультразвуковая аблация предстательной железы (HIFU).

HIFU терапия является малоинвазивным методом лечения рака предстательной железы. При соблюдении показаний HIFU аблация простаты позволяет успешно лечить различные стадии РПЖ, с минимальным количеством осложнений.  В сочетании с трансуретральной резекцией предстательной железы, показания для HIFU терапии могут быть расширены.

HIFU аблация простаты может быть использована для лечения местных рецидивов рака предстательной железы. Минимальное количество серьезных осложнений и нежелательных явления позволяет использовать данный метод лечения у больных с тяжелой сопутствующей патологией, которым не показана радикальная простатэктомия.

В случае рецидива РПЖ возможно повторить сеанс HIFU или прибегнуть к иному виду лечения, что является преимуществом данного метода.

Лапароскопические операции — это современный метод проведения хирургических операций. Лапароскопические операции, как минимально инвазивное хирургическое вмешательство, позволяют хирургам выполнять операции через маленькие разрезы (длиной около одного сантиметра) по сравнению с большими разрезами при традиционных «открытых» хирургических операциях.

Преимущество лапароскопических операций для пациентов состоит в: снижении болевого синдрома, сокращении пребывания пациентов в больнице, улучшении косметического результата и более быстром восстановлении после операции.

Лапароскопические операции:

  • Лапароскопическая радикальная нефрэктомия при онкологических заболеваниях                                    
  • Лапароскопическая нефроуретерэктомия с резекцией мочевого пузыря при опухолях мочеточника
  • Лапароскопическая  резекция почки при небольших опухолях и кистах почек
  • Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Эндоскопические оперативные вмешательства в урологии предполагают выполнение лечебных манипуляций с помощью специальных инструментов – эндоскопов (уретроскопа, цистоскопа, уретероскопа, нефроскопа), введенных в просвет соответствующих полых органов мочеполовой системы – уретры, мочевого пузыря, мочеточника, полостной системы почки. 

 Преимуществами эндоскопии являются:

— отсутствие разрезов – вмешательства выполняются через естественные отверстия (исключение – нефроскопия – выполняется через разрез в поясничной области размером не более 20 мм);

— минимальная травматизация тканей — быстрое восстановление после операции;

— хорошая визуализация – высокая эффективность операций;

— минимизация риска послеоперационных осложнений.

 Эндоскопические операции:

  • Трансуретральная резекция мочевого пузыря при опухолях мочевого пузыря
  • Трансуретральная резекция предстательной железы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
  • Внутренняя оптическая уретротомия при стриктурах уретры
  • Трансректальная пункционная полифокальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем.
  • Сатурационная биопсия предстательной железы

Радикальная цистэктомия

Радикальная цистэктомия с деривацией мочи в сегмент кишечного тракта сегодня является стандартным методом лечения мышечно-инвазивного и некоторых других форм рака мочевого пузыря. Радикальная цистэктомия с деривацией мочи – одно из сложнейших оперативных вмешательств в реконструктивной урологии.

В отделении выполняются следующие виды отведения мочи после радикальной цистэктомии:

  • Радикальная цистэктомия с двухсторонней уретерокутанеостомией
  • Радикальная цистэктомия с формированием илеум кондуита (операция Брикера)

Радикальная цистэктомия с опртотопической реконструкцией мочевого пузыря.

Наши преимущества

  • Урологическое отделение №2 является ведущим онкоурологическим отделением в России. 
  • Оказывает полный перечень медицинских услуг в области высокотехнологичных методов лечения.
  • Отделение оснащено современным эндоскопическим хирургическим оборудованием, роботизированным хирургическим комплексом, оборудованием для выполнения брахитерапии рака предстательной железы, радиочастотной абляции опухолей почек, фотодинамической терапии рака мочевого пузыря и др.
  • Выполняются все виды радикальных, реконструктивно-пластических операций на органах мочеполовой системы и кишечнике.
  • Имеются возможности для проведения некоторых видов местной и системной химиотерапии, таргетной терапии злокачественных новообразований мочеполовой сферы.
  • В отделении созданы комфортные условия для пребывания и лечения пациентов.

Врачи отделения

ТЕВСДмитрий Викторович    кандидат медицинских наукзаведующий отделением Врач высшей категории. Врач – хирург, уролог, онколог, радиолог, Член Российского общества онкоурологов (РООУ) и Европейской ассоциации урологов (EAU), Европейского общества медиков-онкологов (ESMO), Объединения Брахитерапевтов России (ОБР). Прошел обучение в ведущих клиниках Германии, Чехии, Франции.
Коваленко Роман ЮрьевичВрач-уролог первой категории, онколог, радиолог, хирургУзбеков Олег Константинович Врач-уролог-онкологпервой категории, хирург   Сорочкин ДмитрийАлександровичВрач–уролог-онколо,хирург
Потапов Виктор Сергеевич  Врач–уролог

Источник: http://www.okb1.ru/home/otdeleniya/urologiya2/

Мсэ и инвалидность при аденоме предстательной железы

Кто даст направление на мсэ резекции предстательной железы

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при аденоме предстательной железы К доброкачественным новообразованиям предстательной железы относят такое широко распространенное заболевание, как доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГП), более известное как аденома предстательной железы, или аденома парауретральных желез. ДГП является одним из наиболее частых заболеваний у мужчин пожилого возраста. Первые симптомы заболевания отмечаются после 40 лет. ДГП встречается у 86,5% мужчин в возрасте 70 лет и старше.

Критерии экспертизы трудоспособности. Стадия заболевания.

Выделяют следующие стадии ДГП:

I — дизурическую (компенсации) — характеризуется учащенным мочеиспусканием, полным опорожнением мочевого пузыря за счет компенсаторной гипертрофии детрузора;
II — хронической задержки мочеиспускания (субкомпенсации) — характеризуется наличием остаточной мочи после акта мочеиспускания, гипотонии детрузора;
III — острой задержки мочеиспускания (декомпенсации) — характеризуется атонией мочевого пузыря, отсутствием самостоятельного мочеиспускания, переполнением мочевого пузыря в сочетании с выделением мочи (парадоксальная ишурия).

Эффективность проведенного лечения.

Основным методом радикального лечения ДГП является хирургический — аденомэктомия. К паллиативным операциям относятся эпицистостомия как окончательный этап лечения.

В последнее время широко используют методы лечения, которые хотя и не являются радикальными, однако позволяют достичь клинического эффекта на длительный срок и, таким образом, способствуют восстановлению трудоспособности больных. К таким методам следует отнести трансуретральную электрорезекцию, гипертермию и термотерапию предстательной железы. Операцию выполняют в один или два этапа.

Первый этап операции — эпицистостомия. Второй этап — собственно аденомэктомия — выполняется после устранения противопоказаний к полному объему операции, но не ранее 3—4 нед после эпицистостомии.

Осложнения и последствия.

Наиболее частым осложнением ДГП является хронический цистит (92% больных). Проявлением цистита, влияющим на трудоспособность, является умеренное или выраженное неудержание мочи.

Умеренное неудержание мочи характеризуется учащенным мочеиспусканием, способностью больного к удержанию мочи и соответствует возможности больного продолжать труд в непротивопоказанных видах и условиях труда.

Выраженное неудержание мочи характеризуется императивными позывами на мочеиспускание, невозможностью контролировать позывы и возникновением непроизвольного мочеиспускания, что делает больного нетрудоспособным на момент освидетельствования. Прогноз выраженного неудержания мочи во многом зависит от объема мочевого пузыря и степени воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Значительное уменьшение вместимости мочевого пузыря после операции создает условия для учащенного мочеиспускания и поддержагия обострения воспалительного процесса на длительный срок. Сохранение нормального объема мочевого пузыря дает пои лечении основание для ближайшего благоприятного прогноза Частым осложнением (60—80%) являются ХП и ХПН.

Важным осложнением, наблюдающимся после аденомэктомии, а также электрорезекции предстательной железы, является стриктура шейки мочевого пузыря и уретры. Умеренная стриктура уретры характеризуется затрудненным мочеиспусканием и полным опорожнением мочевого пузыря (остаточной мочи после мочеиспускания — не более 50 мл).

Выраженная стриктура шейки мочевого пузыря и предстательной железы характеризуется резко выраженным затруднением мочеиспускания, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, хронической задержкой мочеиспускания с наличием остаточной мочи после мочеиспускания более 50 мл.

Прогноз нарушения мочеиспускания вследствие стриктуры шейки мочевого пузыря и уретры зависит от эффективности бужирования стриктуры. В случае успешности консервативного лечения ближайший прогноз следует считать благоприятным. Неэффективность бужирования приводит, как правило, к необходимости оперативной лечения и создает сомнительный прогноз.

Осложнение в виде недержания мочи, возникающее после аденомэктомии, может быть истинным, когда в результате полного повреждения сфинктера мочевого пузыря происходит постоянное истечение мочи вне акта мочеиспускания. Частичное повреждение сфинктера мочевого пузыря приводит к относительному недержанию мочи, когда подтекание мочи наблюдается при вертикальном положении больного, физической нагрузке, кашле и т. д. Неполное повреждение сфинктера позволяет в результате лечебных мероприятий полностью восстановить функцию мочеиспускания.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.

Критериями ВУТ при лечении ДГП являются факторы, характеризующие выраженное ограничение жизнедеятельности при условии эффективного незаконченного лечения с ближайшим благоприятным прогнозом.

Длительность ВУТ у больных, перенесших радикальное оперативное вмешательство по поводу ДГП, составляет 1,5 — 2 мес, а при трансуретральной резекции предстательной железы — 4—5 нед.

При развитии осложнений в виде относительного недержания мочи длительность ВУТ достигает 3—4 мес.

Противопоказанные виды и условия труда.

Абсолютно противопоказанными следует считать:— тяжелый физический труд;— работу в условиях неблагоприятного микроклимата;— работу с вредными физическими факторами (токи высокой и сверхвысокой частот, ионизирующая радиация).

Показания для направления на МСЭ:

— наличие умеренного ограничения жизнедеятельности при занятости в противопоказанных видах и условиях труда и необходимости рационального трудоустройства;— наличие выраженного ограничения жизнедеятельности и необходимости признания больного нетрудоспособным в обычных производственных условиях или продление лечения по листку временной нетрудоспособности;— наличие резко выраженного ограничения жизнедеятельности и необходимость установления I группы инвалидности.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ.

Кроме общепринятых исследований, в форме 88у должны содержаться данные пальцевого ректального исследования, УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы, а при наличии осложнений со стороны мочевого пузыря — данные цистоскопии или цистографии. В случае присоединения ХП и ХПН возникает необходимость в данных экскреторной урографии, пробы Реберга, содержания мочевины или креатинина в крови до и после лечения.

Критерии групп инвалидности.

Умеренное ограничение жизнедеятельности при ДГП возникает при наличии таких осложнений и последствий, как хронический цистит, пиелонефрит, умеренное неудержание мочи, относительное недержание мочи и др., у больных, занятых в профессиях с противопоказанными факторами труда. Если при трудоустройстве возникает необходимость в снижении квалификации или объема трудовой Деятельности либо имеются значительные ограничения возможности трудоустройства, то показано определение III группы инвалидности.

Выраженное ограничение жизнедеятельности (II группа инвалидности) определяется:

— при паллиативном оперативном лечении — эпицистостомии как окончательном этапе, поскольку наличие надлобковогомочепузырного свища обеспечивает наличие выраженных осложнений со стороны мочевыделительной системы (цистит в стадии обострения, ХП с частыми обострениями, ХПН);— при радикальном эффективном незаконченном лечении у больных после аденомэктомии или трансуретральной электрорезекции в случае развития стойких выраженных осложнений, таких как истинное недержание мочи, выраженная стриктура шейки мочевого пузыря и уретры с хронической задержкой мочеиспускания и воспалительным процессом в мочевых путях. Необходимость длительного лечения и сомнительный прогноз дают основание для признания больного нетрудоспособным в обычных производственных условиях.

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности и нуждаемость в постоянном постороннем уходе при ДГП возникает, если развиваются такие осложнения, как ХП, ХПН IIIБ степени, что дает основание для определения I группы инвалидности.

Источник

Источник: http://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/mseh_i_invalidnost_pri_adenome_predstatelnoj_zhelezy/2-1-0-118

alzrus.org Инвалидность

Кто даст направление на мсэ резекции предстательной железы

  • Отказали в приеме документов?
  • Отказали в предоставлении услуги?
  • Нарушили сроки?
  • Требуют дополнительные документы, не входящие в список нормативных документов?
  • Требуют оплату?

Вы можете обратиться к нам через форму «Задать вопрос специалисту» или отправить жалобу через портал «Госуслуги».

Подать жалобу

Жалобу можно подать на:

  • Действие (бездействие) федеральныхгосударственных учреждений медико-социальной экспертизы, находящихся в ведении Министерства
  • Специалистов, которые проводили экспертизу и других, участвующих в процессе получения услуги
  • Решения, принятые в ходе предоставления государственной услуги — проведение МСЭ

Как подать жалобу?

  • Жалобу можно подать в письменной форме или в электронной форме
  • Лично на приеме в бюро МСЭ, где была проведена процедура освидетельствования
  • По почте
  • По электронной почте
  • Через портал «Госуслуги» по ссылке: Подать жалобу

Куда подать жалобу в письменной форме?

  • В главное бюро
  • Федеральное бюро в месте предоставления государственной услуги — экспертизы.

Что должна содержать жалоба?

  • Наименование бюро МСЭ, где возникли проблемы
  • Фамилии и инициалы специалистов, действия (или бездействие) которых обжалуются
  • ФИО гражданина, которому проводилась экспертиза
  • Адрес и контакты (телефон, электронная почта, если есть)гражданина, которому проводила экспертиза
  • Адрес места нахождения (пансионат, больница) гражданина, которому проводилась экспертиза (если гражданин находился там во время процедуры)
  • Сведения об обжалуемых решениях или действиях бюро или его специалистов
  • Доводы, на основании которых гражданин не согласен с действиями или решениями бюро или его специалистов

Какие документы нужны для подачи жалобы?

  • Собственно жалоба, написанная гражданином или его предствителем
  • Официальная нотариально заверенная доверенность представителя гражданина (при необходимости)
  • Паспорт гражданина и представителя (при необходимости) — в случае подачи жалобы лично на приеме в бюро

В какие сроки рассматриваются жалобы?

  • Жалоба рассматривается в течение 15 рабочих дней
  • В определенных случаях жалоба может рассматриваться в течение 1 календарного месяца

Результат подачи жалобы

По результатам рассмотрения жалобы в соответствии с частью 7 статьи 11.2 Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ принимается решение:

  • удовлетворить жалобу (отменить принятое решение, исправить допущенные ошибки, вернуть деньги и так далее)
  • устранить нарушения в течение пяти рабочих дней со дня принятия решения
  • направить ответ в письменной форме заявителю по результатам рассмотрения жалобы

В ответе обязательно указывают:

  • Наименование бюро медико-социальной экспертизы
  • Должность, ФИО его специалиста, рассмотревшего жалобу и принявшего решение по жалобе
  • Номер, дата, место принятия решения
  • Сведения о специалисте, решение или действия (бездействие) которого обжалуются
  • ФИО заявителя
  • Основания для принятия решения по жалобе
  • Принятое по жалобе решение;
  • Сроки устранения выявленных нарушений, в том числе срок представления результата государственной услуги;
  • Сведения о порядке обжалования принятого по жалобе решения.

Ответ по результатам рассмотрения жалобы подписывается уполномоченным на рассмотрение жалобы должностным лицом бюро, главного бюро, Федерального бюро.

Причины отказа или неудовлетворения жалобы

Вам могут отказать в удовлетворении вашей жалобы в случае, если:

  • Наличие в жалобе угроз, нецензурных выражений в адрес специалистов бюро и др.
  • Невозможность прочитать какую-либо часть текста (ФИО, почтовый адрес заявителя)

Вы имеете право знать, как идет процесс рассмотрения вашей жалобы!

  • Обратиться в бюро за получением информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы, в письменной форме по почте либо в электронном виде, а также на личном приеме.
  • Представлять дополнительные документы и материалы
  • Знакомиться с документами и материалами, касающимися рассмотрения жалобы, если это не затрагивает права, свободы и законные интересы других лиц и если в указанных документах и материалах не содержатся сведения, составляющие государственную или иную охраняемую федеральным законом тайну;
  • Получать письменный ответ по существу поставленных в жалобе вопросов;
  • Обращаться с жалобой на принятое по жалобе решение или действия (бездействие) в связи с рассмотрением жалобы в административном и (или) судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  • Обращаться с заявлением о прекращении рассмотрения жалобы.

Источник: https://www.alzrus.org/oformlenie_dokumentov/invalidnost_/

Урологическое отделение

Кто даст направление на мсэ резекции предстательной железы

30 июля 1955 года приказом по Московскому городскому отделу здравоохранения было открыто первое урологическое отделение в Москве по оказанию неотложной урологической помощи больным.

Урологическая служба в то далекое время была представлена научными урологическими группами, 10-15 койками в стационаре при кафедрах хирургии медицинских институтов города и единственным отделением практического здравоохранения – отделением урологии ГКБ №52.

С момента создания отделения под руководством плеяды талантливых заведующих: Бухмана А.А., Слуцкина И.М., Макурова А.И., Трушкина Р.Н.

активно проводится работа по созданию и использованию в практике передовых методов лечения и диагностики, некоторые из которых, ставшие сегодня рутинными в ежедневной практике врачей, были впервые внедрены в стенах урологического отделения ГКБ №52.

Сегодня урологическое отделение ГКБ№52 по праву считается одним из ведущих урологических отделений Москвы. В отделении расположено 50 коек. Ежемесячно в отделении проходит обследование и лечение около 350 пациентов, поступающих как в плановом, так и экстренном порядке.

Отделение является общеурологическим, т.е. помощь пациентам оказывается с любой патологией органов мочеполовой системы, в том числе выполняется весь спектр высокотехнологичных операций.

Особое внимание уделяется внедрению и использованию малоинвазивных, малотравматичных вмешательств на основе новейших технологий, что снижает до минимума болевой синдром, позволяет сократить сроки пребывания пациента в стационаре, уменьшает время восстановления после проведённых операций и, как следствие, снижает общий срок нетрудоспособности.

Урологическое отделение оснащено самым современным оборудованием. Широко используются все виды хирургического лечения, включая открытые операции и малоинвазивные виды вмешательств: эндоскопические, перкутанные и лапароскопические оперативные пособия.

В отделении имеется собственная рентген-операционная, где выполняются оперативные вмешательства под ультразвуковым и рентген-телевизионным контролем (чрескожная пункционная нефростомия, уретеролитоэкстракция, уретеролитотрипсия, нефролитолапаксия и др.).

Там же выполняется трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы, мочевого пузыря, внутренняя уретротомия.

Для выполнения операций используется исключительно современное оборудование: видеостойка Karl Storz, уретероскопы и нефроскопы (как жесткие/ригидные, так и мягкие/гибкие) – Wolf и Karl Storz, резектоскопы и уретротомы Karl Storz, контактный литотриптор Litoclast Master Ultra Swiss и др.

На базе диагностического отделения больницы выполняется мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с трехмерной (3D) реконструкцией, что значительно расширяет возможность диагностики всех типов урологических заболеваний и стадирования опухолевых процессов органов мочеполовой системы.

Тенденция к постоянному развитию малотравматичных вмешательств касается не только мочекаменной болезни.

Оснащение операционного блока качественным современным лапароскопическим оборудованием ведущих мировых производителей (Karl Storz, Olympus и др.

) позволяет проводить малоинвазивные реконструктивно-пластические операции при гидронефрозе (пластики ЛМС), опущении почки (лапароскопическая фиксация почки с использование полипропиленовой сетки) и др.

Большие успехи достигнуты в помощи онкологическим больным.

В отделении активно выполняются все современные малоинвазивные вмешательства, включая лапароскопическую нефрэктомию, нефруретерэктомию, резекцию почки, радикальную простатэктомию, в том числе, с нервосберегающей техникой, цистпростатвезикулэктомию.

Данные вмешательства позволяют радикально удалять опухоли и вернуть пациента к трудовой деятельности в кратчайшие сроки (пациенты начинают самостоятельно вставать уже, как правило, на первые сутки после операции и выписываются на 3-4 день после операции).

Большое развитие получило направление урогинекологии и реконструктивной урологии. На потоке выполняются операции ТОТ, TVT женщинам, страдающим недержанием мочи.

У мужчин при стриктурах уретры выполняются различные виды пластик уретры, в том числе, при протяженных стриктурах, с использованием буккального лоскута.

Выполняется весь спектр андрологических операций, в том числе протезирование полового члена, операции при болезни Пейрони и др.

Отличительной особенностью урологического отделения является и то, что наличие в структуре ГКБ №52 пяти крупнейших нефрологических отделений (в том числе патологии трансплантированной почки), тесное сотрудничество с Московским Городским Нефрологическим Центром, НИИ Трансплантологии и искусственных органов им. В.И. Шумакова привело к накоплению уникального опыта оказания помощи нефрологическим больным с использованием малоинвазивных и высокотехнологичных методов лечения.

Комфортному пребыванию пациентов уделяется значительное внимание. Большинство палат отделения 2-3 местные и соответствуют всем современным стандартам. Также присутствуют палаты повышенного комфорта. Уход за пациентами осуществляется высококвалифицированным медицинским персоналом в круглосуточном режиме.

Основные направления оперативной деятельности отделения:

  • Мочекаменная болезнь — камни почек: перкутанная нефролитолапаксия, чрескожная пункционная нефростомия; — камни мочеточников: контактная уретеролитотрипсия, уретеролитоэкстракция, установка внутреннего мочеточникового стента;;- камни мочевого пузыря: цистолитотрипсия, цистолитотомия;
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) — эндоскопические методики: трансуретральная резекция (ТУР) простаты; — лапароскопические операции: лапароскопическая аденомэктомия;- открытые операции: чреспузырная аденомэктомия, позадилонная аденомэктомия;
  • Гидронефроз — лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента;
  • Нефроптоз — лапароскопическая нефропексия с использованием полипропиленовой сетки;
  • Кисты почек — лапароскопическое иссечение кист почек;- пункция и дренирование кист под ультразвуковым наведением с проведением склерозирующей терапии;
  • Стриктуры уретры, мочеточников — стриктура мочеточников: эндоскопическое рассечение стриктуры, балонная дилятация с установкой мочеточникового стента, операция Боари, резекция стриктуры мочеточника с наложением анастомоза;- стриктура уретры — эндоскопическое рассечение стриктуры «холодным» ножом, различные виды пластики уретры, в том числе с использованием букального лоскута;
  • Опухоли почек и мочеточников — лапароскопическая резекция почки, лапароскопическая радикальная нефрэктомия, нефруретерэктомия;
  • Опухоли мочевого пузыря — трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;- лапароскопическая радикальная цистэктомия с возможными различными вариантами отведения мочи;
  • Опухоли предстательной железы — лапароскопическая радикальная простатэктомия с тазовой лимфаден-эктомией (по показаниям возможна нервосберегающая техника);
  • Варикоцеле — лапароскопическое лигирование яичковой вены;- операция Иваниссевича, Мармара;
  • Заболевания наружных половых органов у мужчингидроцеле (водянка яичка): пластика оболочек яичек по Винкельману, Бергману, Лорду; — фимоз: циркумцизио (обрезание крайней плоти); — короткая уздечка полового члена: пластика уздечки крайней плоти; — искривление полового члена: пликация по Несбиту, пластика аутовеной;
  • Недержание мочи у женщин — имплантация синтетического среднеуретрального слинга (ТОТ, TVT);
  • Другие операции: — трансректальная биопсия предстательной железы; — смотровая цистоскопия с биопсией мочевого пузыря; — установка и удаление внутренних мочеточниковых стентов;- чрескожная пункционная нефростомия.

Источник: https://52gkb.ru/9-otdeleniya/29-allergologicheskoe-otdelenie.html

Мсэ и инвалидность при раке предстательной железы

Кто даст направление на мсэ резекции предстательной железы

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке предстательной железы

Рак предстательной железы — эпителиальная злокачественная опухоль, составляет 12% от всех новообразований у мужчин и 30% от всех злокачественных опухолей мужской половой системы. Встречается преимущественно у лиц старше 50 лет.

Критерии экспертизы трудоспособности. Стадия заболевания. Выделяют следующие стадии рака предстательной железы.
I — опухоль занимает менее половины предстательной железы, не прорастаяее капсулу, регионарные метастазы отсутствуют;

IIА — опухоль занимает половину предстательной железы или более (но не всю железу), не вызывает ее увеличения или деформации, регионарные метастазы отсутствуют;

IIБ — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными удалимыми метастазами в регионарных лимфатических узлах;
IIIA — опухоль занимает всю предстательную железу, деформируя ее, или опухоль любых размеров, прорастающая капсулу, регионарные метастазы отсутствуют;
IIIБ — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с множественными удалимыми регионарными метастазами;
IVA — опухоль предстательной железы прорастает окружающие ткани и (или) органы (мочевой пузырь, прямая кишка, кости таза), регионарные метастазы отсутствуют;
IVБ — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с неудалимыми регионарными метастазами, или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.

Регионарными лимфоузлами при раке предстательной железы являются парааортальные и паракавальные лимфоузлы. Метастазы рака в регионарных лимфатических узлах могут быть причиненой отека ног, мошонки, полового члена. Метастазы в поверхностных лимфатических узлах встречаются крайне редко.

По кровеносной системе рак метастазирует в кости, печень, легкие. Особенностью метастазов рака предстательной железы в кости является их остеобластический характер. Наиболее частой локализацией костных метастазов являются таз, крестец, поясничные позвонки, шейка бедренной кости.

При распространении опухоли вдоль семенных пузыры сдавливаются интрамуральные отделы мочеточников, развиваемся уретерогидронефроз, появляются признаки пиелонефрита и при прогрессирующей ХПН.

Гистологическое строение опухоли.

Наиболее частой гистологической формой рака предстательной железы является аденокарцинома различной степени дифференцированности. Реже встречаются скиррозная, солидная и плоскоклеточная формы рака. Прогноз наименее благоприятный при низкодифференцированном раке. Неэпителиальные опухоли предстательной железы встречаются редко.

Саркома предстательной железы составляет 0,3% злокачественных новообразований органа и поражает преимущественно детей и мужчин в возрасте до 40 лет.

Эффективность проводимого лечения. Выбор метода лечения рака предстательной железы зависит от стадии опухолевого процесса, гистологической формы новообразования и гормонального фона в организме больного.

При заболевании I и IIA стадии показана радикальная операция — простатэктомия, которая предусматривает удаление всей предстательной железы с капсулой, семенными пузырьками, предстательной частью мочеиспускательного канала, шейкой мочевого пузыря, окружающими тканями и тазовыми лимфатическими узлами.

Следует учесть, что радикальному хирургическому лечению подвергаются всего лишь 3—5% больных, что связано со сложностью выявления начальных стадий заболевания, тяжестью оперативного вмешательства, пожилым возрастом большинства больных, страдающих сопутствующими заболеваниями. К паллиативным хирургическим вмешательствам относятся резекция предстательной железы и эпицистостомия.

Ввиду высокой гормональной зависимости рака предстательной железы во всех стадиях заболевания широко применяется гормонотерапия. Применение эстрогенотерапии и использование антиандрогенов, хотя и не дает радикального эффекта, но позволяет достичь ремиссии заболевания на длительный срок.

Результаты гормональной терапии: показатель 5-летней выживаемости при раке предстательной железы I и II стадии — от 45 до 72%, III стадии — 19—44%, IV стадии — 0—20%.

При эстрогенорезистентных опухолях предстательной железы применяется лучевая терапия. В последние годы при I и II стадии рака предстательной железы лучевая терапия конкурирует с хирургическим лечением и является методом выбора, особенно у больных пожилого возраста, имеющих ряд сопутствующих заболеваний.

Осложнения и последствия. Большая травматичность простатэктомии обусловливает частое развитие истинного недержания мочи. Рубцовые процессы в области операции способствуют развитию стриктуры в области шейки мочевого пузыря и уретры.

Нарушение оттока мочи приводит к атонии мочевого пузыря и развитию хронической, а иногда острой задержки мочеиспускания.

Нарушение оттока мочи способствует развитию хронического цистита с явлениями умеренного или выраженного неудержания мочи.

Гормональное лечение вызывает значительные изменения в организме. После длительного применения эстрогенов отмечается набухание молочных желез, их болезненность. У больных с артериальной гипертензией наблюдаются скачкообразные подъемы артериального давления, а у больных со стенокардией учащаются и удлиняются приступы болей в области сердца. Эстрогенотерапия нередко приводит к глубокому поражению печени — острому гепатиту, острой дистрофии печени. Нефротоксический эффект эстрогенотерапии приводит к нарушению уродинамики в верхних мочевых путях, развитию пиелонефрита у 75% больных. Появление всех перечисленных признаков является основанием к прекращению гормонотерапии или длительному перерыву в лечении. При лучевом лечении наиболее частыми осложнениями являются ранний или поздний постлучевой цистит и ректит.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Средние сроки ВУТ при проведении радикального оперативного лечения — простатэктомии — при гладком послеоперационном течении не превышают 4 — 6 нед. При осложнениях, связанных с частичным нарушением функции сфинктера мочевого пузыря (частичным неудержаннем мочи), сроки ВУТ составляют до 2—3 мес.

При благоприятном клиническом прогнозе критериями возвращения к труду являются общее удовлетворительное состояние, нормализация функции мочеиспускания, заживление раны, нормализация гематологических и биохимических показателей, а также отсутствие выраженных осложнений и последствий.

Противопоказанные виды и условия груда. Абсолютно противопоказанными видами и условиями труда после радикального лечения рака предстательной железы следует считать:

— тяжелый физический труд;— работу в условиях неблагоприятного микроклимата,— работы с вредными физическими факторами (токи высокой и сверхвысокой частоты, ионизирующая радиация);— постоянный контакт с нефротоксичными ядами.

Показания для направления на МСЭ. В направлении на МСЭ нуждаются больные:

— после радикального лечения рака предстательной железы I и IIA стадии при необходимости рационального трудоустройства со снижением объема трудовой деятельности или квалификации, либо при значительном ограничении возможности трудоустройства— при неэффективности гормонального лечения рака предстательной железы IIБ стадии и выше;— раком предстательной железы при нерадикальном оперативном вмешательстве (резекция предстательной железы);— при IV стадии рака предстательной железы, нуждаюшнеся в постоянном постороннем уходе;— в связи с наступлением срока переосвидетельствования.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ.

Кроме общепринятых исследований, в форме 088/у-06 должны содержаться данные пальцевого ректального исследования, УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы (желательно исследование с ректальным датчиком), необходимо также иметь данные гистологического или цитологического исследования.

Учитывая раннее метастазирование в кости, необходимы обзорные снимки костей таза, поясничного отдела позвоночника. Для оценки состояния почек и верхних мочевых путей необходима экскреторная урография с нисходящей цистографией. При прорастании опухоли в соседние органы следует иметь данные цистоскопии и ректороманоскопии.

Критерии групп инвалидности (РАЗДЕЛ УСТАРЕЛ — СВЕЖИЕ КРИТЕРИИ ПРИВЕДЕНЫ В К СТАТЬЕ).

Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группа инвалидности) определяется при завершении послеоперационного периода простатэктомии по поводу I и IIA стадии рака предстательной железы, восстановлении функции мочеиспускания и необходимости трудоустройства больного со снижением квалификации или объема трудовой деятельности, либо в связи со значительным ограничением возможности трудоустройства.

Выраженное ограничение жизнедеятельности (II группа инвалидности) определяется при:

—неэффективном и нерадикальном лечении рака предстательной железы (IIБ стадия и выше) из-за распространенности процесса;— использовании оперативных вмешательств, не обеспечивающих радикального излечения — резекция предстательной железы в случаях рака ее I и IIA стадий;неэффективности или непереносимости эстрогенов и антиандрогенов в случае консервативного лечения;— эффективном незаконченном лечении с ближайшим сомнительным прогнозом в случае радикального лечения рака предстательной железы I и IIA стадий, когда в послеоперационном периоде развиваются осложнения в виде стойкого недержания мочи или имеется обострение хронического цистита на фоне выраженной стриктуры в области шейки мочевого пузыря и уретры, либо функционирующий мочевой свищ в надлобковой области;— развитии истинного недержания мочи на фоне полного повреждения сфинктера мочевого пузыря.

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности определяется в случае нуждаемости больного в постоянном постороннем уходе при VIA стадии рака предстательной железы, а также при IVБ стадии заболевания и неэффективности гормональной терапии, что создает основание для признания этих больных инвалидами I группы

Источник

Источник: http://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/mseh_i_invalidnost_pri_rake_predstatelnoj_zhelezy/2-1-0-81

Как оформить инвалидность

Кто даст направление на мсэ резекции предстательной железы

Чтобы оформить инвалидность, гражданам не придётся подавать дополнительные заявления в бюро Медико-социальной экспертизы (МСЭ). За них все документы в бюро передаст в онлайн-режиме медицинское учреждение.

Соответствующие поправки в Правила признания инвалидом внесены постановлением, которое опубликовано 21 мая на официальном сайте Правительства.

«Парламентская газета» разбиралась, как сегодня россияне могут оформить инвалидность.

Меньше документов, быстрее экспертиза

Ранее для того чтобы оформить инвалидность, гражданам нужно было посетить два учреждения: сначала больницу, которая после осмотра составляет направление на МСЭ, а затем бюро экспертизы — для подачи письменного заявления и пакета документов, на основании которых проводится обследование.

Постановлением Правительства последний этап отменяется — теперь нужно только письменное согласие гражданина. Оно будет оформляться сразу в больнице и направляться в бюро вместе с направлением на МСЭ в электронном виде. Переданных из больницы документов будет достаточно для того, чтобы человек мог пройти экспертизу в бюро. Дополнительного заявления больше не нужно.

Читайте по теме «Такие меры позволят сократить сроки установления инвалидности.

Поскольку для начала освидетельствования не нужно будет ждать обращения гражданина в бюро МСЭ для подачи им заявления, и бюро МСЭ без участия гражданина сможет оперативно получить у медицинской организации дополнительные сведения о состоянии здоровья гражданина», — пояснил суть упрощения министр труда и соцзащиты населения Максим Топилин.

Кроме того, теперь гражданам, имеющим инвалидность, не понадобится направление от медучреждения для обращения в бюро СМЭ для изменения программы реабилитации в случае:

  • уточнения характеристик или ранее рекомендованных технических средств реабилитации (ТСР);
  • внесения в программу ТСР за счёт средств материнского капитала;
  • изменения персональных данных;
  • выдачи копий акта и протокола экспертизы, дубликата справки и прочее.

 Кабмин упростил порядок установления инвалидности

А с 1 октября граждане смогут направить запрос на получение копий актов и протоколов МСЭ, а также подать заявление на обжалование решения бюро с помощью портала «Госуслуги».

  1. Получить направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

Сделать это можно в любом из трёх учреждений:

  • в больнице или поликлинике;
  • в Пенсионном фонде;
  • в органе соцзащиты.

Больница даёт направление на МСЭ после диагностики / лечения / реабилитационных или абилитационных мероприятий, а также при наличии данных о стойком нарушении функций организма человека. Органы ПФР и соцзащиты могут дать направление на МСЭ при наличии заключения врача, подтверждающего основания получения инвалидности.

Читайте по теме Данные о состоянии здоровья указываются в направлении на МСЭ. Само направление больница передаёт в бюро экспертизы в течение трёх дней в электронном виде.

Если учреждения откажут гражданину в направлении на экспертизу, то ему должны выдать справку — с ней можно обратиться в бюро самостоятельно.

  1. Записываться на МСЭ путём подачи письменного заявления и документов из больницы теперь не нужно. Вместо этого больница при оформлении направления возьмёт письменное согласие гражданина на прохождение экспертизы и отправит его вместе с остальными документами в бюро в электронном виде.
  2. Пройти МСЭ можно в бюро по месту жительства или пребывания. Она проводится в течение месяца с момента подачи документов в бюро.

Если требуются специальные или особо сложные виды обследования, человека могут перенаправить в главное или федеральное бюро МСЭ. Если гражданин по состоянию здоровья не может прийти в бюро, то экспертиза проводится на дому. Для этого нужно заключение медучреждения. Также экспертиза может быть проведена в стационаре, где лечится заявитель.

Освидетельствование может состояться и заочно. Такое решение бюро МСЭ может принять при наличии ряда оснований.

Среди них хроническая болезнь почек второй-третьей стадии, нейродегенеративные заболевания головного мозга, злокачественные новообразования с метастазами, тяжёлые формы псориаза и прочие болезни, при которых транспортировать больного невозможно.

Их полный перечень приведён в приложении IV к Правилам признания лица инвалидом. Также бюро может провести экспертизу заочно в случае, если человек проживает в труднодоступной местности, где нет регулярного транспортного сообщения.

Важно знать, что на проведение экспертизы гражданин может при желании пригласить любого специалиста (с его согласия), причём он будет иметь право совещательного голоса.

Весь ход проведения экспертизы фиксируется в специальном протоколе.

  1. После проведения экспертизы специалисты принимают решение о признании или непризнании гражданина инвалидом. Решение объявляется заявителю в присутствии всех участников экспертизы (причём они должны давать пояснения при необходимости).

Читайте по теме Результат экспертизы, заключения специалистов, перечень документов и основные сведения, которые легли в основу решения комиссии, фиксируются в акте МСЭ. Гражданин имеет право получить копию акта и протокола экспертизы.

После подтверждения инвалидности для гражданина разрабатывают программу реабилитации. Она может быть рассчитана на один год, два года или не иметь ограничений по срокам. Для корректировки программы, как правило, требуется повторная экспертиза.

После признания гражданина инвалидом ему выдают справку, в которой указывается группа инвалидности и индивидуальная программа реабилитации.

В течение трёх дней после этого бюро должно направить в Пенсионный фонд в электронном виде выписку из акта МСЭ.

Если комиссия не признала гражданина инвалидом, по его желанию ему должны выдать соответствующую справку. С ней можно обратиться в вышестоящее бюро для обжалования решения. Напомним, с 1 октября такое заявление можно будет подать через «Госуслуги».

Источник: https://www.pnp.ru/social/kak-oformit-invalidnost.html

ЗаконаНадзор
Добавить комментарий